إعادة بناء الشفيرة

النتائج

ومن ناحية أخرى، أظهرت إعادة بناء الشُّفيرة بالمنظار نتائج مُرضية، وقد ازدادت هذه النتائج تحسنًا مع استمرار تطور التقنيات والتكنولوجيا. كما بيّنت إعادة البناء بالمنظار نتائج مماثلة لإصلاح الشُّفيرة، رغم أن المرضى الذين يخضعون لإعادة البناء عادةً ما تكون لديهم أذية أشد بكثير في الشُّفيرة.وقد أظهرت الدراسات الحديثة ليس فقط تكافؤ النتائج بين إعادة البناء والإصلاح، بل كذلك تفوق إعادة البناء في بعض الحالات التي تعاني من درجات متوسطة من أذية الشُّفيرة. كما ثبتت فائدة هذه التقنية لدى مفاصل الورك لدى الرياضيين المحترفين وغيرهم من المرضى ذوي المتطلبات البدنية العالية.

التاريخ

في هذا الإطار، وُصِفت إعادة بناء الشُّفيرة (Labral reconstruction) لأول مرة عام 2009 من قِبل سييرا وآخرين. وقد تضمنت التقنية المذكورة في دراستهم إعادة بناء الشُّفيرة الأصلية للمريض باستخدام طُعم من الرباط المستدير لرأس الفخذ (Ligamentum teres capitis). وقد أُجري هذا الإجراء في سياق خلع الورك الجراحي المفتوح.وقبل إدخال تقنية إعادة البناء، كانت تمزقات الشُّفيرة المعقدة تُعالج غالبًا بإزالة النسيج المتضرر أو بالإصلاح الموضعي. إلا أن تطبيق هذه الأساليب على الأضرار الشديدة أو الواسعة في الشُّفيرة يُعد غير مثالي.ومنذ ذلك الحين، أبلغ الجراحون عن استخدام أنواع متعددة من الطعوم وتقنيات جراحية مختلفة، كما أصبح النهج التنظيري هو الأكثر شيوعًا بدلًا من الخلع الجراحي المفتوح، نظرًا لكونه أقل في المضاعفات، ويقلل الحاجة إلى إعادة الجراحة، ويسرّع من فترة التعافي.

مضاعفات التخدير

وعلى صعيد آخر، تُعد مضاعفات التخدير نادرة، لكنها قد تشمل احتباس البول، واضطرابات الجهاز الهضمي، ومضاعفات قلبية، وحتى الوفاة.

المضاعفات الجراحية

إضافةً إلى ذلك، كما هو الحال في أي عملية جراحية، هناك خطر ضئيل لحدوث عدوى في إعادة بناء الشُّفيرة بالمنظار. كما يمكن أن يحدث ضرر في الأوعية الدموية أو الأعصاب المحيطة، إلا أن هذا الخطر يُخفَّض إلى الحد الأدنى من خلال الدقة في التقنية الجراحية. ويُعد العصب الجلدي الفخذي الوحشي أكثر الأعصاب عرضة للإصابة، إلا أن هذا الاحتمال منخفض جدًا عند وضع المداخل التنظيرية بشكل صحيح.وقد ساهم تطوير طاولة جراحية حديثة خالية من الدعامة من إنتاج شركة Stryker في تقليل خطر حدوث خدر أو تنميل في منطقة الجلوس بعد الجراحة، وهو ما كان يُعد سابقًا من المضاعفات الشائعة. كما قد يحدث تجلط وريدي عميق بعد العملية، إلا أن معدله يمكن تقليله باستخدام أدوية مميعة للدم مع التحريك المبكر للمريض بعد الجراحة.

التشريح

كذلك، تُعدّ الشُّفَيْرَة الحُقّية بنيةً غضروفية ليفية في تركيبها، تشبه في تكوينها الغضروف الهلالي (المنيسكوس). وهي حلقة نسيجية تُحيط بالحُقّ في عظم الحوض، وتُساعد رأس عظم الفخذ على الارتكاز والتحرك داخل الحُقّ بسلاسة وكفاءة.تلعب الشُّفيرة دورًا مهمًا في الحفاظ على الاستقرار الميكانيكي الحيوي لمفصل الورك. وقد أظهرت الدراسات أن تلف النسيج الشفيري قد يؤدي إلى اضطراب «الختم الشفطي» (suction-seal)، وهو قوة مائعة أساسية في الحفاظ على سلامة مفصل الورك. كما أن الشُّفيرة السليمة تُسهم في تدعيم المفصل ضد قوى الشدّ والإبعاد. وعند تضررها، قد تصبح الشُّفيرة كذلك مصدرًا للألم، نظرًا لاحتوائها على تركيز عالٍ من النهايات العصبية الحرة المرتبطة بالألم من النوع الثاني (Type II)، ويكون ذلك أكثر وضوحًا عند قاعدة الشُّفيرة.

اختيار الطُعم

وفي السياق ذاته، تقليديًا، كان يُزال فقط النسيج الشفيري المتضرر، ثم يُثبّت الطُعم بين الحُقّ والنسيج الشفيري المتبقي. وقد أظهر هذا الأسلوب تفوقًا على التنضير البسيط في علاج التمزقات غير القابلة للإصلاح. إلا أن بعض الجرّاحين أعربوا عن قلقهم من أن نقاط الاتصال بين الشُّفيرة الأصلية والطُعم قد تكون نقاط ضعف بنيوية، وبالتالي أكثر عرضة للفشل. كما أُثيرت مخاوف من احتمال عدم استئصال كمية كافية من النسيج المتضرر، مما قد يؤدي إلى استمرار الألم رغم استعادة الوظيفة البيوميكانيكية للشُّفيرة.

في هذا الإطار، ومؤخرًا، بدأ الجرّاحون بتجربة إعادة البناء المحيطية أو من الأمام إلى الخلف، حيث يُزال كامل نسيج الشُّفيرة الأصلي ويُعاد بناؤها بالكامل. وقد أظهر هذا الأسلوب نتائج واعدة عند استخدامه في المرضى الذين يكون نسيج الشُّفيرة لديهم متضررًا بدرجة لا تسمح بالإصلاح أو التنضير. كما أظهرت دراسة حديثة مقارنة بين الإصلاح الأولي للشُّفيرة وإعادة البناء الأولي ارتفاع معدلات الفشل في مجموعة الإصلاح مقارنة بمجموعة إعادة البناء.

من جانب آخر، الإصلاح الجزئي مقابل الإعادة المحيطية (Segmental vs. circumferential)

في هذا الإطار، طُرحت عدة خيارات للطُعوم المستعملة في إعادة بناء الشُّفيرة. وعلى الرغم من أن الأدبيات المتعلقة بإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي أظهرت نتائج أفضل مع الطُعم الذاتي مقارنة بالطُعم من متبرع، فإن هذا الارتباط لم يُلاحظ في سياق إعادة بناء الشُّفيرة.ويُفضّل كلٌّ من الدكتورين بريان وايت وأندرو وولف، وهما جرّاحان متخصصان في الطب الرياضي وتنظير مفصل الورك، استخدام الطُعم من متبرع. يرى الجرّاحون الذين يؤيدون استخدام الطُعم من متبرّع أن القدرة على التحكم في سُمك الطُعم وتجانسه وحجمه، إلى جانب غياب المضاعفات المرتبطة بموقع أخذ الطُعم من جسم المريض، تجعل منه الخيار المفضل لهذا الإجراء.وتشمل الخيارات الأخرى للطُعوم: الطُعم الذاتي من اللفافة الحرقفية الظنبوبية، أو الطُعم الذاتي من أوتار العضلات الخلفية للفخذ، أو الطُعم الذاتي من وتر العضلة رباعية الرؤوس الفخذية.وحتى الآن، لا تتوفر بيانات كافية لإثبات تفوق نوعٍ معين من الطُعوم على غيره بشكل قاطع.

المؤشرات

إضافةً إلى ذلك، تُعدّ إعادة بناء الشُّفيرة، رغم كونها تقنية حديثة نسبيًا، إجراءً ذا فائدة وفعالية في علاج تمزقات الشُّفيرة لدى المرضى الذين يكون نسيج الشُّفيرة الأصلي لديهم متضررًا بدرجة لا تسمح بالتنضير أو الإصلاح بالتنظير.وتُستعمل هذه التقنية غالبًا لتصحيح الأضرار الناتجة عن الانحشار الفخذي الحُقّي، وهي حالة لا يحدث فيها الارتكاز والتوافق بشكل طبيعي بين رأس عظم الفخذ والحُقّ.وتقع أذية الشُّفيرة الناتجة عن الانحشار الفخذي الحُقّي أو غيره من الحالات ضمن طيفٍ من الشدة، بحيث تتطلب درجات الضرر المختلفة تدبيرًا جراحيًا متباينًا. فالدرجات الخفيفة من أذية الشُّفيرة يمكن تدبيرها بالتنضير التنظيري، وهو إجراء يُستأصل فيه النسيج المتضرر باستخدام أداة حلاقة تنظيرية أو جهاز كيّ كهربائي. أما الأذيات المتوسطة فتستجيب بشكل أفضل لإصلاح الشُّفيرة بالتنظير، حيث تُزرع مراسي جراحية في الحافة العظمية للحُقّ، وتُستعمل الخيوط لإعادة تقريب النسيج الشفيري المتضرر.في المقابل، فإن الدرجات الشديدة من أذية الشُّفيرة غالبًا لا تستجيب للإصلاح، إذ يكون الضرر منتشرًا على نطاق واسع ولا يصلح معه التنضير الموضعي. وفي هذه الحالات، تُعدّ إعادة بناء الشُّفيرة الخيار الأمثل ليس فقط لاستعادة الوظيفة البيوميكانيكية للشُّفيرة الحُقّية، بل كذلك لعلاج ألم المريض.

وفي هذا الصدد، أظهرت دراسة وبائية حديثة متعددة المراكز أن غالبية المرضى الذين يخضعون لإعادة بناء الشُّفيرة هم من النساء في منتصف العمر، ويكون الألم لديهم متمركزًا في منطقة الأربية. وغالبًا ما يزداد هذا الألم سوءًا مع الجلوس أو أثناء ممارسة الأنشطة الرياضية.كما أن الكثير من المرضى المرشحين لإجراء إعادة بناء الشُّفيرة يكونون قد فشلوا في الاستجابة للعلاج التحفظي، والذي يشمل عادةً الحقن داخل المفصل والعلاج الطبيعي. ويُظهر أغلب هؤلاء المرضى تشوهات غير طبيعية في شكل عظم الحُقّ أو عظم الفخذ، وهي سمات نموذجية لحالة الانحشار الفخذي الحُقّي.

التقنية

المضاعفات

من جانب آخر، تتشابه المضاعفات المرتبطة بإعادة بناء الشُّفيرة بالمنظار مع تلك المرتبطة بإجراءات تنظير مفصل الورك عمومًا.